宫颈癌是目前少数明确与感染相关的恶性肿瘤，可以说，没有高危HPV（人乳头状瘤病毒）就没有宫颈癌。所以，宫颈癌疫苗的出现是如此让人喜大普奔，妈妈们纷纷带女儿注射这个防癌疫苗。不过，目前的疫苗只能预防约80%宫颈癌。中山三院·爱博恩国际妇产中心知名妇科专家陈佩锋认为，女性除了注射疫苗，如果能够每年坚持定期筛查，持续性地对HPV的关注和干预，则可以最大程度上免受宫颈癌的侵袭。

即便注射了疫苗，还是要做筛查

在我国，宫颈癌的发病也呈现上升状态，每年有宫颈癌新发病例约13.15万例，死于子宫颈癌的人数将近 5 万人。据统计，广州市宫颈癌死亡率8年涨两倍（2006-2014），且发病呈年轻化趋势。WHO指出，如果不尽快采取措施，在未来十年中，因子宫颈癌导致死亡的人数将上升约25%。

要预防宫颈癌，首先让人想到的就是注射HPV疫苗。陈佩锋介绍，早在2006年美国FDA就批准了第一个HPV预防性疫苗上市。2017年全球共有三种HPV疫苗：二价、四价和九价，其区别在于预防HPV病毒亚型数量上的不同。其中，二价是针对HPV病毒16型、18型；四价是16型、18型、6型、11型；九价则是在这四种型的基础上又增加了5种亚型，能够预防9种亚型。

调查显示，在全球范围内，约70%的宫颈癌由高危型HPV16型、18型两种引起。在我国2007年完成的流行病学调查显示，16型、18这两种类型引起的宫颈癌在我国的比例更是高达约84.5%。可以说，没有感染高危HPV就不会得宫颈癌。

专家表示，防住了这几种高危亚型的HPV病毒，就能预防大部分宫颈癌的发生，但是任何疫苗都不是百分之百有效，加之目前的HPV疫苗并未覆盖全部的高危型病毒。WHO明确建议，即使接种了HPV疫苗，仍然要进行常规的宫颈癌筛查。

坚持筛查才能最大程度远离宫颈癌

陈佩锋说，从HPV感染到宫颈癌发生一般需要5-10年，而且会有一系列的癌前病变(CIN1、CIN2、 CIN3)，所以有时间和相关特征便于在发展成宫颈癌之前就发现病变。这就注定了宫颈癌筛查多么有意义。

宫颈癌的筛查当然也就远没有打一针疫苗那么简单。总体上要遵循三阶梯步骤，依次进行。每一步都有其临床意义，需要医生耐心解释才能让人明白。但你只要去做筛查，就应该记住：筛查不是为了发现HPV病毒感染而是为了发现宫颈癌及癌前病变。但是由于很多女性对HPV病毒感染过度紧张，以至于在很多时候无形中给自己增添了不必要的压力和烦恼。据悉，爱博恩国际妇产医院目前提供非常优惠的宫颈防癌基因筛查，专家也会详细向您解读每一步筛查的意义和结果。

第一步：宫颈细胞学检查+高危HPV检测

宫颈细胞学检查(LCT)是宫颈癌筛查的基础。陈佩锋说，通过检测宫颈上皮细胞已发生的病变情况，评估现阶段宫颈情况，这是筛查的基本方法。据了解，在爱博恩国际妇产中心均由医生亲自取宫颈细胞，并且会选择最小型号的扩阴器、充足的“润滑液”以及干净舒适的护垫，用心在细节上，让女性感觉到温柔呵护，倍感尊重，筛查就更容易普及。

对年龄处于30-65岁的人群，2016年ACOG宫颈癌筛查指南中建议，采取细胞学检查加上高危HPV检测来做联合筛查。

那么，什么是高危HPV检测呢？陈佩锋解释说，高危HPV检测被列入最主要的宫颈癌筛查项目，也是需要在宫颈管取样检测，如发现有高危的HPV16型、18型感染更要特别注意。因为如果持续感染高危型HPV，那就可能会遭遇宫颈癌。因为据研究发现，HPV16型持续感染，有20%-30%的风险在5年之后诊断出宫颈癌前期病变。

遗憾的是，每一种检测总是有一点缺憾。高危HPV检测也不例外，因为单次HPV检测无法区别一过性感染和持续感染。近几年的临床应用也显示了其较低的特异型，较高的阳性率(因为80%的HPV感染会自行消退，不会致癌，尤其在年轻女性中)，以及相应的阴道镜转诊率，从而引起不必要的经济、心理等各种压力。

作为最新一代宫颈病变评估新技术——E6/E7 mRNA检测，特异型高，阳性预测值强，有效地避免HPV的一过性感染导致的过度诊断和治疗，得到越来越多医学专家的重视和推广。因此，在做高危HPV检测时，专家建议最好做一下癌基因E6/E7 mRNA检测，从而评估宫颈癌变的发展趋势。因为研究发现，导致宫颈癌发生的直接因素是E6/E7 mRNA产生的癌蛋白。可以说，E6/E7 mRNA是HPV感染后往癌变进展的必由之路。

陈佩锋指出，相比HPV-DNA检测，E6/E7 mRNA减少20%-40%一过性HPV感染检出，能更加精确发现具有临床重要性的感染，提高了筛查效能。专家还强调，这个检查能够评估宫颈癌变风险的特异性指标，有效减少一过性HPV感染导致的过度诊疗。

至于坊间流传的“基因检测就也不用打疫苗”、“基因检测就知道老了之后有没机会患宫颈癌”等都是误区。一般人很容易误以为“基因”就是与遗传有关系，其实不然，HPVE6/E7癌基因检测，也是筛查和评估的一个方法。所谓的基因检测，是检查HPV感染后有无整合宫颈细胞产生E6/E7 mRNA这种基因物质。如果检查出来阳性的话，发生宫颈癌或癌前病变的机会就明显升高，需要进一步进行阴道镜和宫颈活检确诊。

第二步：阴道镜下宫颈活检

如果有宫颈细胞学检查异常，高危型HPV检查结果阳性，接下来就需要通过活组织检查（活检）来进一步诊断。据了解，阴道镜下能把宫颈细胞组织放大8-40倍，采用醋酸试验、碘试验等，从而更加准确地发现病变组织，其诊断宫颈癌及可疑病变的准确率可达98%-99.4%。

阴道镜下宫颈活检是诊断宫颈癌的金标准，其准确率极高，但其由于主观性强，也有少部分的漏诊率。

第三阶梯：宫颈锥切术（LEEP锥切）

如果阴道镜发现了宫颈癌的可疑病变，活检确定为癌前病变。陈佩锋说，根据病变程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。如果是CINⅠ，病变可能自然消退，随访观察，必要时给予适当的治疗；如果病变持续两年，则建议行宫颈锥切；如果是CINⅡ-Ⅲ则应立即行宫颈锥切术，术后必须密切随访，并追踪20年。这样就可以阻断宫颈癌的发生。

预防宫颈癌，

专家重点强调增强个人体质

宫颈癌的发生于HPV密切相关，而性接触是传染HPV的主要途径。所以，多性伴侣、过早性生活都是高危行为。而多次人流、多胎生育导致宫颈损伤也是感染HPV的另一个原因。专家还特别详细地介绍了四种预防宫颈癌的方法。

（1）从小学习基本知识。专家认为，女孩子从小就应懂得宫颈癌的病因及预防方法，就如同懂得交通安全知识一样，最好能够在生理卫生课本上就学到一些基本知识。

（2）注射HPV疫苗：9岁以上的女孩就可以注射宫颈癌疫苗了。目前的疫苗可针对9种高危型HPV病毒（致癌的病毒有13种之多），注射疫苗可预防约80%宫颈癌。

（3）保持健康生活习惯：HPV感染后多数人没有任何症状，专家建议女性，平时应多做运动，保证充足睡眠，增强抵抗力，凭借自己的能力清除HPV，避免持续感染。

（4）坚持宫颈癌筛查：很多女性发现异常症状，来医院一查结果却是晚期癌症，这说明女性朋友平时没有重视自己的健康。而宫颈癌筛查，不止能确定我们的健康，还能把宫颈病变扼杀于萌芽阶段（癌前病变），避免了惨烈的结局。专家认为，从有性生活开始，就应该每年都做体检包括宫颈癌的筛查。