作者 | 北京朝阳医院药事部王华光

来源 | 健康北京

数九寒天的如期而至，让流感病毒也来势汹汹，医院的发热门诊迎来了一波又一波流感患者潮。

这时，作为抗流感药物的奥司他韦（达菲）一举成为了药品中的明星。然而，日本和美国相继报道了可能与其相关的严重神经系统不良事件，如奥司他韦导致人的行为异常、妄想、谵妄等，儿童或青年人服用此药后发生跳楼事件。

这使大家产生了疑惑：奥司他韦到底是一种什么药？我们该如何正确看待奥司他韦的“功”与“过”呢？

今天，健康北京请来了北京朝阳医院药事部王华光大夫给大家讲讲奥司他韦的那些事儿。

我国《流行性感冒诊疗方案（2018版）》、《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016年）》及美国免疫实践咨询委员会(ACIP)发布的《流感抗病毒药物治疗与预防》、美国儿科学会(AAP)发布的《儿童流感的预防与控制建议》等诸多共识以及WHO和美国CDC均把神经氨酸酶抑制剂（NAI）-奥司他韦作为抗甲型和乙型流感的一线用药。

该药可使流感患者的病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，患者的死亡风险减低19%，若在发病48h内使用，病死率可降低50%。

奥司他韦不但可用于成人的抗病毒防治，也可用于小于1岁的婴幼儿及妊娠期妇女。我们都知道，药物是把“双刃剑”，在起到治疗作用的同时，可能会出现药物不良反应，奥司他韦也不例外。奥司他韦在临床使用当中最常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃部不适，有研究表明，这些胃肠道反应是导致停药的最常见原因，如果与食物同服可能会减轻恶心和呕吐的症状，使患者更容易耐受此不良反应。

最近有很多关于奥司他韦引起人的精神异常的报道，比较严重的是部分患者有跳楼倾向，这些可能是奥司他韦引起的短暂性神经精神病学事件（如自我损伤或谵妄），属于不良事件，日本及其他国家也有过报道，这种情况多发生于青少年和成人。

最近的临床试验及观察对这些不良事件进行了分析和系统回顾，发现奥司他韦与神经精神病学不良事件并不相关。

美国FDA建议需要密切监测服用奥司他韦的人群是否出现异常行为。关于奥司他韦是否会导致严重的神经精神病学事件，笔者认为还有待进一步研究或需更多的临床数据证实。

既然奥司他韦的副作用还有待进一步研究，那么我们应该如何使用它呢？

将奥司他韦的“使用权”交给医生

奥司他韦为处方药，应该由医师根据患者的病情开具药物进行预防或治疗。在抗流感病毒治疗时，开始给药时间应尽可能在发病48h以内（以36h内为最佳），不需等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，即使发病已超过48小时，也应及时用药。

不同年龄、不同体重，使用奥司他韦的剂量不同；肾功能不全者，需要根据肌酐清除率调整用药剂量；危重症患者必要时可增加剂量或延长疗程；在预防用药时，如果因胃肠道反应而提前终止用药，可能会导致病毒耐药。

抗病毒药物的使用，应由专业医师决定。因此，我们不建议奥司他韦成为家庭小药箱的常备药物，不建议人们自行判断与使用，应在医师或药师指导下用药，才能保障用药安全。

此外，我们应以正确的态度看待奥司他韦的作用以及不良反应，不夸大其词，在用药过程中密切观察是否出现不适或神经精神异常，小儿应在家长的监护下使用药物。一旦出现异常，及时停药，并到医院就诊。