在 AHA2017 学术年会上，AHA 公布了新版美国高血压指南，这是 14 年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。

指南写作委员会主席 Paul K. Whelton 教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。

左为指南写作委员会主席 Paul K. Whelton 教授，右为副主席 Bob Carey

一、新定义 

高血压被定义为≥130/80 mmHg。

血压 120-129/<80 mmHg 为血压升高（Elevated blood pressure）。

130-139/80-89 mmHg 为 1 级高血压。≥140/90 mmHg 为 2 级高血压。

之前的高血压前期（120-139/80-89 mmHg）这一定义被删除了。

美 2017 年高血压指南的新定义

Whelton 认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在 130/80 mmHg 就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

他说，与正常血压的人相比，血压超过 130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。

他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。

指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于 45 岁的男士诊断为高血压者将增加 2 倍，小于 45 岁的女士被诊断为高血压者将增加 1 倍。

Whelton 说，根据 JNC7 诊断标准，有 31.9% 的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是 34.3%，而根据 2017 指南，有高血压的人将增加至 45.6%，虽然多诊断了 13.7% 的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至 36.2%。

根据 2017 新指南，有 9.4% 的患者将被建议接受高血压的非药物干预。

但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据 JNC7，有 39% 的患者未达标；而根据 2017 新指南，将会有 53.4% 的人未达标。

图 JNC7 和 2017 新指南的比较

2、药物治疗新“门槛”

指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg 时就应考虑应用降压药物。

如果没有冠心病和脑卒中，而且 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险 <10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

降压方式选择流程

3、降压治疗新目标 

对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或 10 年心血管病危险≥10%，降压目标是 130/80 mmHg；如果 10 年心血管病危险 <10%，把血压降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。

稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为 130/80 mmHg。

推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。

2 级高血压，如果血压高于目标值 20/10 mm Hg（即≥150/90 mmHg），初始就应使用 2 种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1 级高血压起始也可使用单一降压药物。

4、>65 岁老年人降压目标大翻转 

对于 >65 岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。

2017 版指南称，对于能自己活动的 >65 岁老年人降压目标是 130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的 >65 岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

Whelton 说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

图 在 SPRINT 研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大 

5、 测量“新方法”

早上服药前和晚餐前应至少测量 2 次血压，间隔 1 分钟，然后取平均数。

如果更换降压药物，应在药物变动 2 周后获取 1 周的血压值，并交给医生评判。

参考文献：Whelton PK， et al.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention， Detection， Evaluation， and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.