资源：圣保罗州安研究基金会

概要：

根据一项研究表明，在治疗抑郁症时，药物治疗的效果是低强度大脑刺激的两倍以上。

一项新的研究对低强度电流刺激大脑区域的治疗效果提出了质疑。这项被称为经颅直流刺激（tDCS）的技术被认为是抗抑郁药物治疗的有前途的替代方案。

在新的研究中，圣保罗大学教学医院（HU-USP）和巴西最大的综合性医院精神病学研究所（HC-FMUSP-IP）的研究人员描述了一项试验，他们发现tDCS比抗抑郁药艾司西酞普兰效果要差。

该研究结果发表在了《新英格兰医学杂志》上。

由圣保罗医学院精神病学系教授及HC-FMUSP-IP跨学科神经调节服务主任AndréBrunoni领导的研究团队，将245例抑郁症患者随机分为三组。

其中一组接受用tDCS加口服安慰剂的治疗方法，第二组接受tDCS加抗抑郁药治疗，第三组接受tDCS治疗加口服安慰剂治疗。

tDCS治疗进行30分钟以内，连续进行15个工作日，随后每周进行一次，总共进行7次。每天服用10毫克的Escitalopram，服用3周，之后的7周每天服用20毫克。

Brunoni说：“我们将非劣效性刺激与药物治疗的比例定为至少是其量的50%，这意味着tDCS的效果必须至少要是抗抑郁药的50%，但事实并非如此。”该研究由圣保罗研究基金会（FAPESP）通过其年轻调查员奖励计划提供支持。

“我们发现tDCS治疗的效果并不到艾司西酞普兰治疗效果的一半，结论是经颅刺激不能推荐作为一线治疗方案，抗抑郁药更易于治疗，效果也更好，另外，我们之前的研究结果显示，tDCS的效果比安慰剂要好。”

据估计，全球约12%-14%的人估计患有抑郁症，并且通过视频展示如何在家里管理tDCS，很容易找到自助网站。

“这是非常惊人的，”Brunoni说。“这些声称显示如何刺激大脑的网站对抑郁症患者来说是一个巨大的风险。‘自己动手’的解决方案被强烈反对，实际上它们是危险的，我希望我们的研究能对这一现象产生影响，因为我们已经证明这会有不利的副作用，并没有像许多人想象的效果那么好。”

根据研究，接受tDCS治疗的患者与其他两组相比，出现了皮肤发红，耳鸣（耳鸣）和神经紧张程度较高的症状，本组患者中有两名患者引发了新发躁狂症。

电惊厥疗法

Brunoni强调了不要将tDCS与诸如电惊厥治疗（ECT）等其他方法相混淆的重要性，其中包括更强的电流（通常为800毫安），或者说是tDCS所用电流的800倍以及被设计用于造成控制性癫痫发作。其他的不同之处包括ECT只提供短暂脉冲而不是稳定电流。

tDCS装置连接到带有双电极的头带上，放置在患者的太阳穴上，使电流通过背侧前额叶皮层——这是抑郁症患者活动减少的一个区域。

布鲁尼诺说：“抑郁症患者会表现出脑缺氧，尤其是在大脑区域，当然也在其他部位出现。刺激的作用机制被认为会增加这个区域的大脑活动，但目前还没有证实这种作用。”

旨在改变大脑电活动的其他技术包括经颅磁刺激，经颅交替刺激，深脑刺激和聚焦超声。

“其中，只有经颅磁刺激和电惊厥治疗目前被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗抑郁症，深部脑刺激有一种人道主义设备，可以用于治疗强迫症，”美国国家心理健康研究所（NIMH）的翻译研究部门的主任Sarah H. Lisanby在同一期《新英格兰医学杂志》上发表了一篇社论。

Lisanby强调了在巴西进行的研究，并认为需要参数来衡量tDCS的功能。布鲁诺尼表示同意，他说：“没有任何参数可以让我们知道tDCS的剂量是否正确。我知道两剂药物比一剂药物的效果要好。另外，一些药物可以在血液中得以测量，最常见的例子是锂，可以给予磁刺激，但在电刺激中，这并不是你所看到的。这是一个非常弱的电流，即使是每个患者的解剖结构也是能改变的。”

Brunoni目前是德国慕尼黑大学的访问博士后研究员，他计划在那里完成他从临床试验收集的数据。

他说：“我们在研究过程中收集了大量的血液、基因和成像数据。我将对所有这些数据进行分析，并调查是否有病人的病情，对治疗有最佳的反应。从临床的角度来看，乍一看似乎并没有这样的资料，但是那些从未尝试过治疗的不那么难治的病人被认为有更好的反应。我还计划对刺激参数本身进行质疑，以试图发现是否有一种类型的抑郁症能够更容易地对这种疗法做出反应。”