浙江省，作为华东明星省份以及全国医改省份试点的榜样，各地市药招最近动作不断，降价幅度惊人，引起业内一片哗然。

更有甚者，某媒体惊爆出网上已经流传一份关于浙江药品集采新机制执行情况的紧急报告，直指上前浙江药品集采存在的若干问题。

其实浙江药招降价之所以如此凶猛，其实并不是一天两天的事情，而是有迹可寻。笔者简要梳理一番，如下，相信看完下面的文章，就会基本对浙江药品集采的过去、现在以及未来，有着更为清晰的判断。

01

自2015年“电梯降价”后，接连不断下降

相信2015年浙江一批、二批的药招降价令人记忆犹新，尤其是第二批药招此其在先设定10%。降价门槛的基础上，对中药注射剂、抗菌药物以及配送前200位的品种再次降价甚至累计降幅，药企同意则中标，不同意则失去资格。几乎同时，浙江在此次药品集中招标中，也再次明确了在线交易价格联动机制，这种降价的累进制与联动机制并轨，当时堪称浙江特色，被戏称为电梯降价。

就在此次浙江药招结束没有多久，2015年5月18日，浙江省就下发了关于征求《创新全省药品集中采购机制的意见》的通知，内容主要为建立以省为单位的集中采购监管和医疗机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制，要求自2015年7月1日起，先在杭州市、宁波市、温州市、绍兴市先行试行，明年年初在省内全面实行。

11天后，浙江省人民政府办公厅就迅速下发了《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》，统称“三个机制两个加强一个平台”：即：建立全省药品分类采购新机制、建立医保支付标准新机制、建立药品集中采购监管新机制、建设省级药品集中采购新平台、切实加强组织领导、加强医用耗材的采购管理。

不到一个月后，6月17日，作为全国试点城市之一的宁波，率先开启了公立医疗机构共同体药品集中采购实施的大门，首批对抗微生物药品进行了集中采购。9天后，也就是6月26日，杭州市正式印发了《公立医院综合改革试点方案的通知》，通知要求，要以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购药品，确保成交价格不高于省级中标价格。可结合实际鼓励省际跨区域采购、专科医院等联合采购。

10月份，杭州和温州先后下发了药招征求意见稿，大体内容是全市各级公立医疗机构（或采购共同体）要按照有利于降低药品虚高价格、满足临床需求、保证药品正常供应的要求，与药品生产企业进行价格谈判，合理确定成交药品清单。后面的事情大家都清楚了，时间进入2017年，浙江药招各片区招标已经呈现破碎化的现状。

虽然7号文及70号文保证了省级集中采购方向不动摇的大原则，但在省级集采入围的前提下开展市级议价谈判，并不违反药品采购政策。这与以往省级中标二次议价的方式有着截然不同的区别。

传统时代的二次议价更多的是医院比拼扣率的多寡，药企为了保证销售而忍气吞声不得不自己挖坑自己跳。而“省级入围，片区谈判”则从政策上规避了风险，开辟了一条畅通无阻的降价大道。

02

2016年官方发文明确不招，药企高兴太早了

2016年5月，浙江省药械采购中心曾经发布《关于延长浙江省2014年药品集中采购中标结果采购周期的通知》，明确提到2016年浙江将不再启动新标，本轮中标结果采购周期将延长至新一轮中标结果执行之时。当时就有药企兴奋之情溢于言表，大喊欢呼万岁。而当时笔者就向周围的药企老总们泼了不止一盆冷水：浙江药招，在一边搭建三流合一平台的同时，一边对外声称省级不招，一边在给各地市开展集中采购开放绿灯，这一招杀伤力更难令人接受。

首先，三流合一的平台搭建让低价无处藏身。随着平台的完善、试用、使用，越来越多的药企发现，所有的药品采购价格都在网上得到了公开体现，药价的公开透明也直接导致了低价的公开暴露。

其次，医保支付标准带出低价。根据2017年2月浙江药招《关于我省在线交易产品执行全国最低价联动和2017年度医保支付标准有关事项的通知》的相关要求，采购配送中，实际成交价格不得高于联动（采购）价格，原则上不高于最高（医保）支付标准。如高于最高（医保）支付标准，高于部分将由医疗机构自行承担。由于浙江的医保支付标准是由全省上年该品种成交额÷成交量得出的数据，因此，注定了浙江部分品种的医保支付标准要比浙江的中标价还要更低，当时笔者就放言这是典型让更多低价在平台涌现的节奏。

再次，省级在线交易价格联动。两年多以来，浙江各片区降价力度空前，花样频出，这样的好处是，省级平台将坐收果实，对那些降价明显的药品，再来一次省内上下联动。不费吹灰之力，一切尽在掌握。

03

2017年浙江降价只是开始

2017年6月30日，浙江省人民政府办公厅正式下发《关于加快推进医药产业创新发展的实施意见》，在“完善价格、采购和医保政策”板块特别明确指出：建立以市场为主导的药品价格形成机制，加强价格、医保、采购、用药等政策的衔接。落实公立医院药品分类采购措施，加快网上药品耗材采购交易平台规范化建设。对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制，将符合条件的谈判药品纳入医保合规费用范围。推动公立医疗机构和其他医疗机构药品采购逐步推行“两票制”。科学合理制定调整基本医疗保险药品支付标准，推动医保支付方式改革，促进合理用药。

可以看出，浙江在大刀阔斧以行政手段进行片区降价的同时，已经悄然开启了市场化的药品价格形成思路，笔者揣测浙江未来药招的趋势是：

通过省级、片区谈判挤压过后，最大程度地滤清虚高药价，待药价基本恢复合理水平后，再弱化行政干预、强化市场主导，在保证量的前提下，由医疗机构、药企等多方坐下来共同商谈各方都能满意的价格。

也就是说，药品治疗价值和经济价值的综合评估将是未来浙江医药市场竞争的根本，待一切嘈杂逝去，风平浪静过后，“药、价、保”三方和谐联动，浙江药招的使命才宣告基本完成。

笔者认为，所有的议价规则在没有确定之前，生产企业、商业完全可以通过正当渠道去提建议要求修改，采纳与否另说，但作为投标参与方是否行动了呢。或者是在规则到来之前，已经对市场发展的选择路线做好预判。

但规定一经铁定，将不以任何人的意志为转移，所有参与其中的企业必须选择弃标或者确认，要站在全国市场的高度权衡利弊，谨慎选择，一味的牢骚满腹或者到处抱怨、发泄不满，只能逞一时所谓的痛快，注定不会有好的结果。只有将市场准入工作提前介入，对政策加强收集、研判，对趋势早做应对，在政策夹缝当中捕捉机遇，才能越做越强。