亚太地区在应对肝炎流行病的准备严重不足，基层医疗资源缺乏，遑论世界卫生组织（世卫）提出于2030年前完全消除病毒性肝炎的目标。近日，香港中文大学全球卫生中心发布《亚洲病毒性肝炎调查报告》。

　　慢性乙型肝炎是我国最严重的公共卫生疾病之一，国际肝病学会（IASL）候任主席、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授参与了此次报告。他指出：目前，我国在肝炎尤其是乙肝预防方面可谓典范，但乙肝防治仍形势严峻。新发乙肝患者有所减少，但现存的乙肝患者基数仍很大，基层医疗对大量慢性肝炎患者的管理水平有待提高。

　　全球超过1/3乙肝患者生活在中国

　　全球分别有2.5亿人及7000万人正受慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎困扰，当中大部分的患者集中于亚太地区。

　　世界卫生组织公报显示，全球范围内中国肝炎负担最重，全球2.4亿慢性乙肝患者中超过三分之一生活在中国。

　　《亚洲病毒性肝炎调查报告》在亚太扑灭病毒性肝炎联盟（CEVHAP）的支持下进行。

　　本调查报告于2016年中进行，分别访问包括澳洲、孟加拉国、中国内地及香港等在内的13个来自亚洲国家或地区的专家，检视各个国家或地区应对肝炎的计划及政策制订工作。是2012年后首份关于亚太地区肝炎政策的报告。

　　由于病毒性肝炎早期的症状并不明显，大众对肝炎缺乏关注，筛查计划覆盖率偏低，很多患者在感染后期，甚至当疾病已经发展至肝衰竭、肝硬化或肝癌时才被确诊患上慢性肝炎。因此，不受控制及未获治疗的肝炎是现时肝脏移植需求急升，以及因肝炎而死亡人数上升的主因。

　　今次调查结果显示大部分国家或地区政府均承认病毒性肝炎是主要的公共卫生威胁。在13个被调查国家或地区中，有12个拥有或正在发展一套全国性或地区性的政策应对病毒性肝炎，中国政府正在制定治疗及预防肝炎的国家计划。在世卫于2012公布的《全球肝炎政策调查》中，只有6个国家或地区拥有一套全国性或地区性的政策解决病毒性肝炎问题。

　　疫苗阻断收成效母婴传播率有望接近零

　　调查报告还显示，大部分被调查国家的病毒性肝炎筛查计划都不足以涵盖高危人士，包括注射毒品人士、有性行为的男同性恋者及性工作者以及大部分于乙型肝炎疫苗还未出现，即1980年代末前出生的人。

　　不过疫苗阻断措施成效较好，所有国家或地区已实行儿童乙型肝炎疫苗接种计划，只有两个国家还未落实在婴儿出生时接种疫苗，即最有效的预防措施。

　　过去几十年间，中国大规模实施乙肝免疫接种，少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%。首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授介绍，流行病学调查显示，1992年1—60岁人群表面抗原阳性率为10%，到2006年1—60岁人群表面抗原阳性率有7.18%；2014年全国血清流行病学调查数据显示，全国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原流行率降至0.32%，15岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率已经降到1%以下。

　　对于我们可否实现母婴零传播的问题，贾继东教授表示，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已显著降低了儿童中乙肝病毒感染率，但目前仍有5%-10%的失败率。在此基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险。不过贾继东就认为，我们所有母婴可实现无限接近零传播，但要100%阻断，我们还只是期许。

　　应对肝炎计划仍有漏洞

　　世卫于《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》提出2030年前完全消除病毒性肝炎的目标。

　　调查报告第一作者及香港中文大学全球卫生中心传染病专家Tammy Meyers教授解释道：“如果我们要于2030年前消除肝炎，当务之急是尽早为患上慢性病毒性肝炎的人确诊。然后，我们才可定期跟进他们的健康状况，并在感染还没发展至末期症状前，及早展开治疗。”

　　香港中文大学校长沈祖尧教授也谈到，这次调查报告指出不少亚太地区的政府在现行的应对肝炎计划上仍有漏洞，我们期望他们在填补漏洞后，能够顺利于2030年前消除肝炎。

　　Tammy Meyers教授进一步谈到，“我们应为慢性肝炎感染者提供更广泛的临床管理服务，包括在基层医疗层面上提供基本照顾及支持。环顾今天的亚洲，肝炎的临床管理几乎全部依赖专科医生，对肝炎感染者来说，这是寻找治疗及照顾的显著障碍，特别是那些并非居于市中心或没有被足够医疗保险保障的人士。”

　　“我们目前基层医院的慢病管理主要针对高血压、糖尿病等非传染性疾病，基层医生培训不够。”贾继东向记者表示，县级以下医疗机构缺乏相关设备，做乙肝、丙肝检测需去上一级医院；缺乏学科建设，基层医生培训不够。我们政府现正推行家庭医生，他们有必要增强知识结构，也可以通过双向转诊，基层社区医生对疾病有初步判断，然后转诊到上一级医院，并开展定期随访等。

　　南方日报记者 李劼