近日，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CentersforMedicare&MedicaidServices，CMS）发布了2015年美国医保支出的分析报告。根据该报告，2015年，美国医保开支增长5.8%，达到3.2万亿美元，人均9900美元。美国医保支出持续增长的原因在于私人健康保险、医疗服务、医生薪酬和临床服务以及处方药物等开支都有所增长。

两大驱动因素：医保覆盖人口多了零售处方药贵了

美国医保开支增长的主要驱动因素有两个，一个是由于《平价医疗法案》（AffordableCareAct）的施行，之前没有医保的大量美国人被纳入医保，导致医保开支增加，另一个是零售处方药物开支增加。事实上，2015年美国花处方药上的医保费用增长了9%，尽管低于2014年的12.4%，但是大大高于2013年的2.3%。对于每名投保人来说，总的医保开支中，私人健康保险增加了4.5%，联邦医疗保险增长了1.7%，联保医疗补助增长了3.8%。

然而，联邦医疗保险和医疗补助服务中心发表声明称，2015年医保开支增长率低于《平价医疗法案》通过前大多数年份的医保开支增长率。根据该报告，自《平价医疗法案》实施后，美国新增私人健康保险覆盖和联邦医疗补助覆盖人口分别为970万和1030万。联邦医疗保险和医疗补助服务中心代主任安迪·斯拉维特（AndySlavitt）说，“我们在削减未纳入医保民众数量上的巨大进展，为美国病患提供的强有力保护，没有《平价医疗法案》是不可能实现的。”

分析人士预计，由于人口老龄化、经济条件改变以及医疗价格增长，未来十年美国医疗开支仍将呈增长趋势。

报告的其他亮点

医院医疗开支从2014年增长4.6%提高到2015年增长5.6%，达到1万亿美元。分析人士指出，这主要是由非价格因素导致，比如医院医疗服务使用的频次和强度都增加了。2015年医院医疗开支较快增长的两个主要驱动因素是，私人健康保险和联邦医疗补助开支快速增长，而联邦医疗保险医院开支有所减缓，一定程度上抵消了医院医疗开支增长过快的势头。

医生费用和临床服务开支：2014年增长4.8%，2015年增长6.3%，两项支出接近6350亿美元，占总医疗开支的20%。临床服务开支增长，主要是由门诊医护中心的快速增长所驱动的，包括社区健康中心、肾透析中心、门诊心理健康和药物滥用中心等数量快速增加。

每名投保人私人健康保险总支出2015年增长4.5%，而2000年—2009年，每名投保人这方面支出年均增长7.4%。

联邦医疗保险开支：2015年增长4.5%达到6462亿美元，占全国医保总支出的20%，略低于2014年4.8%的增幅。2015年联邦医疗保险处方药开支增长了11%，而2014年为14.5%。

联邦医疗补助开支：2015年总计达5451亿美元，占医保总支出的17%。

投保人自付费用：2015年达到3381美元。这一数字包括投保人直接付款，比如共担费用、免赔额以及医保不予支付的其他费用，不包括保险费。

零售处方药：2015年这方面开支增速继续超过总的医疗开支增速，增长9%达到3246亿美元，而2014年增长12.4%。分析指出，2015年处方药开支增速大大超过其他方面开支增速，部分原因是新药开支的大幅增加，比如治疗丙肝的特效药、现有品牌药品价格上涨以及非专利药物开支增长等。

其实，近年来制药公司迈兰（Mylan）生产的过敏反应急用药品EpiPen价格飙涨成为美国零售处方药涨价过快的生动注脚。2007年，EpiPen这个实际价值1美元的注射药物的单价约为57美元，到今年9月份价格已飙升至逾600美元。近几年EpiPen涨价过高过快，在美国引起了强烈的抗议议风波，甚至好莱坞明星、参议员都纷纷声讨，“吃饭睡觉骂迈兰”甚至成了美国人今年9月份大半个月的日常生活。