从生产、销售到使用，该如何控制药价

药品价格牵涉的是招标问题。第一，从我国现有的生产规定来看，招标只是药品采购的一种方式，不是唯一方式。临床用药量较大，能够形成充分竞争的，就要招标采购，文件术语叫做集中招标采购，就是以省为单位集中招标采购。而复合用药或抢救用药，是直接挂网采购，不是招标。还有一些低价药，本身药品利润就比较薄，生产企业不挣钱，它可能就不愿意生产，国家直接按日来给它定价，用一天我就给你多少钱，让它保证盈利的规模，鼓励其生产。

第二，招标的主要方向和目标，用12个字概括，就是质量优先，价格合理，供应及时。招标首先要保证质量，如果说药品质量不能得到保证，招标就失去了意义，首先要达到国家规定的GMP标准，价格要合理，但也未必最低。这个招标叫“双信封制”，每个企业在投标的时候，要报两个标注，第一个是报质量，叫商务标，质量什么情况有个专门的评判标准，质量标合格以后再进入下个标，下个标只看价格，谁的价格最低就可以中标。首先要保证质量，并不是说质量不行光凭价格就可以中标。

质量方面要视情况，如果企业报的多，比如有一百个企业报，有国内的，有外资的，就会分层，各个省普遍都是采取分层的方式。分层，制定不同的技术要求和控制标准，每一层有相应的要求，然后进入下一个环节。药品招完了以后，一定要保证药品的及时供应。如果说价格很低中标了，但又不愿意去供应，那招标同样也是流于形式。

生产企业自己就可以想办法把药品推送到各个医疗机构。另外，药品在中国的情况与国外不同，在中国，医院是重要的销售终端，药品销售占70%到80%，零售药店占的份额相对少，有些西方国家相反，零售药店是重要的药品销售终端。当然这种情况也是跟我们多种因素有关的，老百姓愿意相信医院，更愿意在医院购买药品，医生开具药品主要是在医院销售。这跟历史习惯、管控因素等方面都不无关系。

这几年我们在价格方面做了很多努力，一方面，所有的公立医疗机构的供应链要逐步取消药品加成。根据现行国家政策，到2017年所有公立医院都要进行综合改革，取消药品加成是其中很重要的环节。

另一方面，我们要逐步推行一些好的措施，比如“两票制”。即从生产企业到流通企业开一次发票，从流动企业到医院再开一次发票，减少不必要的中间流通环节，进而减少药品的虚高价格。两票制降低药品虚高费用效果明显，现在一些省在推这项工作，今年国务院医改任务安排当中，也明确要求有关地方要推行这个做法，推行完再总结经验，看看它的好处，也防范一些可能的不足。

第三，规范药品的合理使用。不要让老百姓花冤枉钱，吃冤枉药。要用好的药，不一定用最贵的药，以解决老百姓的疾病问题为导向。最后归结于一点，我们所有的管控都为了实现一个目的，就是要回归到药品的本质属性，它是治病救人的工具，不能异化为谋利的工具，无论是生产环节、销售环节还是使用环节。我们所有的改革都是为了让药品回归到治病救人的最本质属性，而不能把它作为经济工具。这个对药厂其实也是件好事，因为整个体系好的话，会增加百姓用药的意图性，达到规范治疗的目的。

新体系对药品企业的影响是正面的。我们国家有5000多家药品生产企业，有些研究者说企业太多，导致生产和盈利规模不大，形成不正当竞争。两票制让合法企业向规模化、大型化方向发展，鼓励把这些优质企业做大做强。两票制也缩减中间环节，药品到患者手上有三个环节——生产环节、两票制（流动环节）、进入医院后的使用环节。三个环节共同发力才能优化药品费用，提高研发水平，规范药品使用。两票制的重点是第二环节，但同时也要规范药品使用，提高我国药品生产能力。 

地方经验是深化改革的源泉

最近福建省成立了医保办，原来人事部门的城乡居民医保管理职能，卫生部门的新农合和药品招标采购职能，商务厅的药品配送制度职能，民政厅的医疗救助功能，物价局的医疗服务价格调整职能，都归到医保办行使。此做法能够更好地实现商业流动和联动，也毋须协调多个部门。36号文借鉴其经验，提出地方可设立医保基金管理中心试点，承担综合性治疗，要求今年年底前完成城乡居民医保整合工作，实现“六统一”，最终目的是更好地提高医保制度运行效率，也使得医保政策和医疗、医药职能相互协调。观察福建医保办运行一段时间后，我们可以再好好总结一下它的好处。

36号文总结了福建三明、江苏、福建、安徽和青海和其他地方的经验，中央机关写文件不是空穴来风，经验是智慧的源泉，坐在办公室里写不了文件，只有到广阔的实践一线才能写出文件。各个地方做的很多实践和探索，那些成功的经验都有以下几个特点：

第一，改革有明确的认识，符合国家大政方针。如果不符合，可能就是瞎折腾，改革要吃透国家大政方针，在符合大政方针的前提下进行有效探索。

第二，改革要有可复制性。这个经验如果只在一时一地适用，搬到别的地方用不了，那只能是昙花一现，不具备可复制性。

第三，要有可操作性。太复杂的东西只有1%的人学，其他人学不了。你讲的一百条有九十条我都可以用，就是可操作性。如果都是些很高深的理论，无法作通俗解释，就不具备可复制性和可操作性。

所以我们从这些角度衡量各个地方经验，再上升到国家政策。关于经验的传播，我总结出三句话，仅供参考。第一，人无我有，大家都没有的时候你有了，哪怕只有一点，也叫经验；第二，人有我优，大家都有的时候，我更优秀，比如别的地方可能只做了五个方面的改革，我做了十个方面；第三，人优我特，大家都很优秀了，但是我有功夫独妙之处，做得比其他人更加特殊，更加优秀。