资料来源：

美国胸科学会（ATS）

摘要：

研究人员公布了在危重成人患者间中止机械呼吸机方法的新指南。该指南的目的是帮助医生和其他医疗专业人员判断急性呼吸衰竭患者何时能够自己呼吸，并且提供可能会增加成功拔管机会的临床建议。

美国胸科医师学院（CHEST）和美国胸科学会（ATS）为中止危重症成人患者的机械呼吸机公布了新的指南。该指南的目的是帮助医生和其他医疗专业人员判断急性呼吸衰竭患者何时能够自己呼吸，并且提供可能会增加成功拔管机会的临床建议。

机械呼吸是一种救生器，并且研究表明，在任何特定的时刻，加护病房中大约有40%的患者是在机械呼吸设备的帮助下进行呼吸的。但是，机械呼吸机可能会引起并发症，包括感染以及肺部和其他器官的损伤。

减少患者依赖机械呼吸机的时间能够降低患这些并发症的风险，但是过早去除机械呼吸设备可能会产生其他并发症，并且增加死亡率。

“我们的指导方针委员会希望更新2001CHEST有关解放呼吸设备的指南，但是我们希望通过解决新的临床问题来这样做。我们的目标是将最新的研究发现转化为指导方针，提高患者的护理。”共同主要作者兼底特律亨利福特医院的医学副教授Daniel R. Ouellette医学博士称。“这些最新的指南通过在过去10-15年发表的许多研究的指导，这些研究主要调查关键护理医师控制的影响患者及时从呼吸设备中解放出来的能力的其他因素。”

根据对医学研究的系统性审查，该委员会对于急性住院患者机械呼吸超过24小时的建议有：

·对于拔管失败风险较高并且已经通过了自主呼吸试验（SBT）的患者而言，我们建议拔管进行预防性无创呼吸（NIV）。该委员会发现有证据表明，过渡到无创呼吸会减少ICU住院时间以及短期和长期的死亡率。作者强调称，在这些患者中，NIV应该在拔管后立即开始，“实现结果效益。”

·我们建议，最初SBT通过吸气压力增大而不是T型或CPAP来进行。该委员会写道，通过压力增大来进行初始SBT更有可能会成功，产生较高的拔管成功率，并且与较低的ICU死亡率趋势有关。

·我们建议试图最少化镇静的协议。该委员会发现，镇静协议减少了ICU的住院时间。然而，该协议似乎并没有减少使用呼吸机的时间或降低短期死亡率。作者不建议用另一个协议替代一个协议，但是他们称，任何协议提供镇静的负担是“非常低的”。

·我们建议直接对早期动员实施康复。该委员会写道，接受干预的患者在呼吸机上花费的时间较少，并且更有可能在出院时行走。然而，他们的死亡率似乎没有改变。作者指出，为ICU员工创造了额外工作的措施有可能以其他护理优先事项为代价而出现。

·我们建议通过呼吸机释放协议管理患者。该委员会称，受到协议管理的患者在机械呼吸机上花费的时间平均减少了25小时，并且离开ICU的时间也会提前一天。但是，他们的死亡率似乎并没有改变。

·我们建议对满足拔管标准但被认为具有拔管后喘鸣风险高的患者进行一项气囊漏气试验。该委员会建议，只有患者在拔管后具有较高喘鸣风险（由于堵塞气管导致的呼吸异常）时才能使用该试验。尽管通过该试验的患者具有较少的喘鸣以及再插管率，但是作者写道，大量没有通过该试验的患者也有可能进行成功拔管。

·对于未能通过护腕检漏试验但是准备拔管的患者，我们建议在拔管至少四个小时以前注射全身性类固醇。该委员会称，临床判断应该优先于试验结果，并且系统性类固醇应该在拔管至少四个小时以前进行注射。作者补充称，类固醇治疗的较短持续时间可能会提高成功率，而不会导致不良事件。

该指南的共同主要作者兼匹兹堡大学医学副教授Timothy Girard医学博士称，该委员会希望该指南将有助于减少对患者不利的实践的变动。“我们并不是每次开出一个具体的方法来治疗每一位患者，”他说。“但我们试图以尽可能明确和简洁的方法总结现有的证据，从而令临床医生了解它对于大多数患者的适用程度。”

Girard博士补充称，通过“我们研究的几乎每一个问题，以一种形式或是另一种形式，有必要进行其他研究。”

指南可以在以下网站中查阅：http://www.chestnet.org/Publications/CHEST-Publications/Guidelines-Consensus-Statements