11月24日，第九届全球健康促进大会在上海正式闭幕。在最后一天的全体会议上，与会人员讨论了培养健康素养的困难，也提供了已有经验。更高的健康素养水平可以更好地促进疾病预防，帮助公民从源头处管理自己的身体。

本文分享世界卫生组织高级政策顾问Judith Mackay的演讲，她从控烟的例子出发，讲述如何改变人们的不良生活习惯，同时她也一针见血地指出了大规模的反健康素养行动仍在发生。

世界卫生组织高级政策顾问Judith Mackay

以下是演讲全文

我来自于不同的机构，所以我的角色不尽相同，在过去的35年中，我的工作就是禁烟，和政府特别是在中低收入国家制定相关的政策，关心改变全球吸烟率的人口统计数据，我自己在健康素养方面工作来自于以色列的同事慷慨捐赠，我表示感谢！

健康素养理解什么？我问过好几个代表对于健康素养理解多少？有不同响应和回答，归根到底有能力获得、理解、处理和使用信息作出健康决定，这既适用于政府，也适用于个人，健康素养不仅仅是海报内容，是可以测量，是价值增值，利用人们的能力促成和改变更深层次的理解，需要符合当地的文化，涉及到性别的问题。健康素养应该成为国家卫生计划的一部分，一开始健康素养是个人的问题，后来转化成为公共卫生问题，现在要求我们采取全民的积极行动。

我们要在渥太华宪章基础上往前一大步，需要处理健康和政治决定因素，为什么健康素养如此重要？因为如果健康素养不高会导致较少的做出健康选择，行为更具风险，健康水平更低，更少进行自我管理，更少自用预防服务，以及更多住院治疗，耗尽卫生系统人力和资源，针对健康素养的行动一直进展缓慢，无法所在有层面出现，全球预计有一半成年人健康素养的预计不充足或者错误，对其健康素养造成了负面的影响，如果看看中低收入的国家传统上有更高的健康素养依赖于整体的素养，非常容易理解，所以我们需要更容易理解的图片警示，讲故事的方法或者儿童回教父母的素养，用他们的语言向吸烟者以及家庭解释付出的代价，不仅仅是本来要买烟的钱可以买米、买袜子、可以买车，甚至可以修甲，还要涉及新型的领域，我们可以看到在这个领域有新的焦点，比如说媒体健康素养、数字电子健康素养以及健康素养友好的组织，可以符合维持服务的人民群体。

我们看看自己在烟草控制方面的做法。如何改变人们的吸烟行为？重要的10个因素就是税务、财政手段、改变行为、市场上的禁令等，虽然没有健康素养，但是健康素养已经深深地根治于每个措施和每个方面，任何一个政策都需要和健康素养相结合，这项事项是政府才能完成，只有政府能强制进行公共卫生的立法，只有政府可以运用卫生税收政策，只有政府实施联合国公约（比如烟草控制框架公约）。所以说政府可以提供基础架构和驱动力，比如说房间里面的禁烟标志，可以提供引领行为的方法，但是政府并不是在单独行动，比如说我在民族国家或者在亚洲，或者在其他的体制中，政府必须需要合作伙伴的支持，市长必须想要得到再次当选必须关注公众的响应。

具有健康素养的公众能够理解控烟立法，可以鼓励政府采取行动，比如说做公共意见的调查，政府是不是该对烟草收税，政府是不是通过加税减少青少年儿童的吸烟率等，很多人都会支持。所以健康素养也可以纳入这种政策决定之中，政府也需要合作伙伴才能实现他们的目标。

政府的行动更容易丈量，可以看法律有没有被执行、发病率等等，但是个人的选择难以衡量。这张图是香港非典爆发的时候，香港一年由于吸烟死去6000人，但是香港人对非典非常担心戴上口罩，事实上死于饮酒、二手烟、吸烟，胖胖等因素的人数大大超过了非典死亡人数。健康素养的能力转变为机构意识，并且逐渐转移到上游，促成更好成果，告知吸烟者吸烟有害健康，效果甚微，但是往上走，比如经济手段，上游的措施特别是在低收入国家更容易带来影响发挥效应。

我谈谈反健康素养的问题，非传染病方面必须有立场，除了烟草控制是案例以外，还有很多相同问题，包括酒精、快速行业、糖业等，行业做什么？有意试图改变或者破坏健康素养的可行度和公信力，他们绑架了一些政治议程，夸大了所在行业的经济重要性，也操纵了公共意见，他们也假造了来自于基层组织的支持，他们也诋毁科学的证据和证明，并且威胁政府通过一些立法，并且威胁要进行贸易制裁等等，这些正破坏着我们工作的一切，如果回到了个人，比如说儿童当他们为一些孩子健康素质产品的时候，电影电视上有很多植入产品，很多孩子会看《阿凡达》电影，他们看到了吸烟的场景，是不是有益于他们健康素养的理解？我们知道《阿凡达》关于未来的电影，这些产品的植入烟草行业给予制片人用，因此我们必须对孩子的影响引起关注。

另外，欧盟说客中，烟草和它相关的行业有80个，这还是最保守的数字，但欧盟的说客中健康的创导者只有5位，因此这就是我们日常面临的情况。健康素养的障碍是可以克服的，最主要的障碍就是自己的向往，很多的卫生专业人士在临床护理方面培训，缺少对于预防足够的关注和资助，另外传统坚持个人解决方法，而不是统一的解决方法，当我参加任何会议的时候，我总是会给大家看一张太极的照片，这张图并不是为了健康素养而在，但是还是想给大家看一下。