资料来源：迈阿密大学

摘要：

平价医保法案（ACA）大幅减少了没有医疗保险的美国人的数量，改善了得到医疗服务的途径，尽管保险的可承受能力因地区、种族和收入的不同，差异性依旧存在。这些是上溯至2010年的近100个研究的一些结果，在一篇新的研究论文中涉及了ACA。

ACA大幅减少了没有医疗保险的美国人的数量，改善了得到医疗服务的途径，尽管保险的可承受能力因地区、种族/族裔和收入的不同，差异性依旧存在。此外，ACA带来的变化无疑影响了州政府及联邦预算。这些只是可追溯至2010年的近100个涉及ACA的研究揭示的结论。所有这些都汇总在一篇研究论文中，该论文不久后会发表于《健康服务研究》，其作者是迈阿密大学工商管理学院以及佛罗里达大西洋大学商学院的几位教授。

根据有关这些研究的结构化和系统化审查，这篇文章整合了几十个关于ACA对美国健康医疗系统产生的影响的主要研究结论：

整体医疗保险的覆盖率、可获得率以及可承受能力：

• 在ACA实施的第一个五年内，1170万人从市场上购买了新的保险，现在新增有1080万人享有医疗保险，并且有300万的年轻人享受他们父母的保险。
• 扩大的覆盖率使所有收入群体都能够得到更好的就医机会。虽然不接受正规医疗资源的比例从2013年的29.8%下降到2014年的26%，但是近40%的受访者仍旧至少存在一个资源获得方面的问题。

家属保险条款（26岁以下的年轻人）

• 100-300万没有保险的年轻人根据ACA获得了保险。其中，男性、未婚个体、以及非学生的保险收益最为突出。
• 但种族、民族和收入间的差异仍然存在。大部分研究报告称，保险覆盖率中的收益与年轻人，特别是男性和大学毕业生更好地获得保险医疗保健服务具有相关性。
• 为年轻人提供的免费医疗的数量随着私人保险覆盖的医疗保健利用率的上升而有所下降。
• 不同的种族/族裔及收入群体在获得医疗保健服务方面仍然存在差异。没有受保的人群更有可能是年轻人、低收入群体以及拉美裔美国人。

市场补贴的使用

• 在市场上购买的保险占2014年所有个体购买保险量的43%，并且85%加入市场保险的人都符合税收抵免条件。
• 2014年，税收抵免平均降低了76%的市场溢价。然而，随着收入的增加以及补贴的减少，保费可能会显著增加，这对于那些在补贴门槛内的人来说承担医疗保险费用的困难加大了。
• 因为ACA的“家庭失误”，低收入职工无法通过他/她的雇主负担整个家庭的医疗保险，并且不符合通过交易所获得补贴的条件，有相当数量的低收入及中等收入的个体——据各种估计达200-400万——可能会被驳回金融资助。

交易所的参与和竞争

• 在2012年现有的保险公司中，其中有10%在2014年加入了该市场。随着ACA的成熟，参与度可能会进一步增加——相对于2014年，在2015年加入该市场的保险公司会增加25%。
• 在2014年，几乎所有的州交易所都有多个保险公司，大部分为大公司和小公司的混合体，并且人口更密集的州通常保险的选择余地更大。扩大医疗补助
• 据估计，在非扩张的州内有370万的成年人位于“覆盖差距”之下，其中低收入的黑人受到了不同比例的影响。这意味着他们收入过多而无法获得医疗保险，但是又没有足够的资格在该市场中获得税收抵免。

ACA的预算影响

• 总体来说，研究呈现的证据表明，大部分州对于扩大医疗补助在财政方面非常谨慎。联邦捐助在头三年内覆盖所有的扩张成本，这不仅能使服务提供者受益，也能产生经济活力。当他们需要为更多的扩张进行资助时，州预算可能随后会更加紧张。即使如此，免费医疗的减少预计能抵消一部分与医疗扩张相关的花费。
• 因为其在医疗补助扩张和医疗保险交易所中的主要作用，联邦政府很有可能最终会资助比之前 ACA最大比重的医疗保健服务。
• 总体来说，美国国会预算办公室(CBO)估计，如果ACA被废除，那么从2016年到2025年的联邦赤字将增长1370亿美元。

“我们的文章为公众提供了一个有关平价医保法案最初的影响的无党派的科学观点，”Michael T. French说道，他是迈阿密大学工商管理学院卫生部门管理、政策及社会学的教授兼本研究的共同作者。“随着每月都有关于ACA的新研究发表，另一个全面状态报告对于不久的将来是必要的”。

“目前的科学研究表明，ACA所取得的进展是鼓舞人心的，特别是在扩大覆盖率方面，”该研究的合著者兼佛罗里达大西洋大学商学院管理项目——卫生管理系副教授Gulcin Gumus说道。