公立医院改革一直是深圳医改绕不开的热点话题，自2010年成为全国首批城市公立医院改革试点城市以来，深圳积极推进医疗、医药、医药“三医联动”改革，有效遏制公立医院逐利动机，回归公立医院公益性。据统计，2015年全市公立医院门诊病人次均费用201.98元，低于全国233.9元的平均水平。住院病人人均费用9014.21元，略高于全国8268.1元的平均水平。全市公立医院药占比从2012年的38.7%下降到2015年的32.6%。

值得一提的是，深圳近年来陆续引进香港大学、南方医科大学、中山大学等名校名院来运营管理，以此推进“管办分开、政事分开”，以期逐步形成符合深圳实际的现代医院管理制度。据悉，未来五年深圳新建的13家市属公立医院，将全部采取此模式，委托给中南大学、四川大学、北京中医药大学等名院名校运营管理。

8月30日上午，记者跟随深圳市卫计委组织的媒体医改调研团走进香港大学深圳医院和南方医科大学深圳医院，实地感受这两块改革“试验田”在公立医院管理体制、运行机制、人事薪酬制度、医疗收费模式和服务模式等方面进行的探索。

取消编制管理岗位管理，医生平均年薪50万

来南方医科大学深圳医院四个月，桑宏勋觉得“这是一个干事业的地方”。此前近三十年，他在部队系统医院担任骨科大夫，做到第四军医大学西京医院骨科医院副院长，享受师级待遇。选择来南医大深圳医院，对桑宏勋来说，意味着放弃体制内的优越待遇和西安的安逸生活，但他看中的是这里“凭能力吃饭，而不是职称”。

不只是桑宏勋，在港大深圳医院和南医大深圳医院等深圳新建市属医院工作的所有医务人员，都不再拥有编制。长期以来，“去行政化”被广泛认为是公立医院改革的必由之路。与多地依旧在探索“去行政化”路径不同，深圳市早已明确提出新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。

2012年，香港大学深圳医院开业，成为首个全面取消编制的医院。港大深圳医院试水以岗位管理为核心进行人事制度改革，按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬，并合理拉开医生、护士、医技、行政、辅助人员的薪酬待遇。医院医生的收入包括基本工资、岗位津贴和年度绩效奖金、3年合同的约满酬金，以及“五险一金”。目前，该院医生平均年薪为50万元，而高的有90万元、100万元，低的有20万元、30万元。

据悉，未来五年，深圳将新建13家市属公立医院，全部采取所有权与经营权分离的模式，委托给中南大学、四川大学、北京中医药大学等名院名校运营管理，并将充分赋予公立医院在岗位设置、人员聘用、工资薪酬以及内部资源调配等方面的自主权。

试水打包收费遏制过度医疗，获九成患者支持

过度医疗和过度检查，是传统大医院最为患者所诟病的老大难问题。为了遏制这种情况，同时提高医疗服务，港大深圳医院作为广东省医药价格改革试点单位，试点实行“打包收费”制度。

据介绍，目前医院打包收费有四种。一是全科门诊打包收费，标准为200元/人次，打包项目包括挂号、诊金、常规检验和检查项目、七天内基本药物、非严重伤口的清理与包扎等。二是专科门诊诊金打包收费，标准为100元/人次。三是住院费用打包收费，标准为每180元/床日，打包项目包括住院诊查费、护理费、输液注射费、氧气费、换药费、雾化吸入费等六项服务。四是手术病例住院打包收费，如今年初医院推行“甲状腺全切术”等10种手术病例住院打包收费，一口定价，不再逐项计费，目前已有20种手术病例纳入打包收费。

港大深圳医院针对参与打包收费手术病例的病人调查结果显示，90.8%的患者支持打包收费。

此外，打包收费制度也在相当程度上减轻了医务人员负担。港大深圳医院院长邓惠琼认为，打包收费旨在将医护人员从琐碎的计账中解放出来，把更多精力花在治疗和护理上。而且从价格看，打包收费也比其他市属医院收费水平低，“部分打包收费覆盖不了成本，医院还是亏钱的。”

据介绍，去年港大深圳医院的药占比为21.02%，抗生素使用比率为17.94%，远低于国内三级医院的平均水平。她还透露，医院还将继续推动医疗收费方式改革，预计年底手术病例住院打包收费可逐步增加至50种。

“试验田”港大深圳医院经验谈

1 先预约、再就诊

去大医院看病，动辄一两个小时的挂号排队让患者付出了很多不必要的时间成本，也是患者满意度下降的一大原因。作为内地公立医院改革样板的港大深圳医院，借助深港合作的优势，医院大胆试行多项以病人为中心的诊疗服务模式改革措施，包括全面预约制度、急诊预检分诊、先全科后专科、团队诊疗服务、为医护人员购买医疗责任保险等。通过诊疗服务模式创新改善患者就医体验，推动市民传统就医观念的改变。

港大深圳医院正在大力推行预约诊疗服务，患者可以通过网络、电话、医院服务点等多渠道预约诊疗，致力于逐步建立起人性化、一体化的预约平台。此项举措有助于提高病人的就医舒适度，节省等候时间，并能更有效的分配使用医疗资源。

邓惠琼也向记者表示，医生方面通过预约渠道，能提前了解自己每天面对患者的基本情况，不至于浪费过多的沟通成本。

2 先全科、再专科

港大深圳医院设立了家庭医学全科门诊，有利于病人得到准确全面的治疗。初诊先到全科，医生判断有必要专科治疗再转专科。在国内建立分级诊疗体系之前，港大深圳医院在开院之初就结合实际创新性推出这一就诊流程。

2015年全市医院满意度调查中，该院位居市属公立医院第一名。而在深圳医改的分级诊疗体系中，港大深圳医院全面预约、先全科再专科的模式也被推广到其他医院。

3 首设病人关系科

在这批“政校合建”的公立医院中，医务人员最想推动的是就医文化的转变。

据了解，港大深圳医院在成立之初就设立了病人关系科，建立患者投诉管理机制，医院倡导“公开披露”的医疗文化，及时有效地处理患者投诉和医疗纠纷。

“医院尊重患者的知情权，医务人员若有过失或差错，会及时主动向患方披露原因、危害及应对措施，争取患方理解和信任，从而降低了误解、冲突的可能性。”港大深圳医院内科主管白明珠教授说，这在国内尚为首个。

白明珠认为，在提供医疗服务给患者时，如果发生了对患者有伤害的医疗安全事件后，医务人员有义务毫无隐瞒地告知患者事情发生的经过，而且告知要及时，要诚挚地表达歉意，对患者及其亲属提出的合理要求表示理解。

声音

“去编制化是一把双刃剑”

“去编制化是一把双刃剑。”南医大深圳医院院长廖四照向记者表示。一方面，灵活的用人机制有利于医院的人才流动，可以更好地推动医院内部科室之间的整合联动。另一方面，放弃编制、脱离体制对于很多经验丰富的医务专家学者来说，还是需要很大的勇气，而改革配套的薪酬和住房制度也需要进一步改善。

在吸引中青年医务人才方面，廖四照认为，医生是一个终生学习的职业，对中青年医生来说，名校加政府合办的“政校结合”公立医院是不错的发展平台。医院去编制化是大势所趋，“早点跳出来比晚点强”。