一项回顾性研究结果显示，在急性脑出血后的第一个48小时内，血肿内出现低密度影可能预示着血肿的扩大。这一研究结果在线发表于JAMA神经病学杂志。

“这种由非对比CT扫描检测出的低密度可以预测由于持续出血导致的血肿扩大，并且与其他影像学和临床预测因素相独立。”来自马萨诸塞州总医院的研究者Gregoire Boulouis表示。

“血肿扩大是一个不祥之兆，与功能预后不佳和高死亡率相关。目前为止，尚无紧急介入手段可以有效地改善脑出血患者的临床预后。这一研究结果答复改善了我们对于血肿扩大风险的预测能力，并且让我们了解了表明持续出血的过程。”他补充称。

Boulouis等人首先回顾了1994年至2012年间收治的784名脑出血患者数据。在这一发展队列中，研究者检查了患者CT平扫中的低密度情况，此后在2013年至2015年间的245名因脑出血住院的患者身上重复了他们的研究发现。

在控制了其他在单因素分析中与血肿扩大相关的变量后，通过使用多因素Logistic回归，研究者确定了低密度和血肿扩大（与基线时血肿体积相比>6cm3或33%）之间的关联。

➤ 总体而言，共有321名患者（31.2%）在基线时的CT平扫中显示出低密度灶：其中发展队列中有222名（28.3%），重复队列中有99名（40.4%）（评分者间信度Kappa值=0.87）。

➤ 在血肿扩大的163名患者中，86名患者的影像学检查中看到了低密度影，而无血肿扩大的621名患者中，有136名出现低密度影（52.8% vs 21.9%；P<0.001）。

➤ 在一个多变量模型中，低密度和血肿扩大之间的关联显著（比值比，3.42；95%CI，2.21 – 5.31）。

➤ CT血管造影中的点状征、接受CT扫描时间更短、使用华法林、年龄更大是其他血肿扩大的独立预测因素。

➤ 重复队列中同样发现了低密度的独立预测值（比值比，4.37；95%CI，2.05 – 9.62；P<0.001）。

来自贝斯以色列女执事医疗中心的Louis R. Caplan为该研究撰写了述评，他表示：“随着时间的推移，出血灶会渐渐扩大，直到病灶稳定，并且医生们都在努力设法制止血肿的扩大。”

“本研究的优点是，它给了我们一种新的简单方法来检出血肿扩大，使得我们可以制止出血、降低血压。这一测试仅仅需要一次常规的CT扫描。”他表示。

“我们识别哪些血肿可能扩大的能力以及在血肿扩大中能够量化的变量——病因、病灶尺寸、位置、引流、症状出现的时间——可以帮助我们选择合适的患者来进行积极的治疗，从而限制患者的血肿扩大，告知我们进行进一步的治疗。”Caplan表示。

Boulouis表示，他的研究团队得出的结论需要在另一个独立队列中重复，然后CT上的低密度灶最终可能作为一种简单的、广泛使用的工具，来帮助医生们根据患者的血肿扩大风险来管理患者。

“目前仍然不明确的是，CT上的低密度影代表了什么。这可能是直接或间接的正在出血的标志物，或者是出血灶‘尚未成熟’的标志。”他补充称。

编译自：Lorraine L. Janeczko. After Acute ICH, Hypodensities in Hematoma May Predict Expansion. Reuters Health Information. July 05, 2016.