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围绕非心脏手术时间探究β-受体阻滞剂的使用与改善高风险患者效果的关系
发布时间: 2013-05-13     来源: www.medicalnewstoday.com

        据发表在4月24日的《美国医学会杂志》(JAMA)中的一项研究称,具有高度心脏病风险的患者在接受非心血管手术当天或之后接受β-受体阻滞剂治疗会明显降低30天死亡率或患心脏类疾病的几率。
        “为进行非心脏手术的患者实施围手术期β-受体阻滞剂(抑制β-肾上腺素受体活动的过程),其效力和安全性还存在争议。目前的《与非心脏手术的围手术期评估与治疗有关的美国心脏协会/美国心脏学学院的基础指南》中的一级推荐对已存在的β-受体阻滞剂的继续使用有所限制。”该文章中的背景信息写道,“最近的证据表明,围手术期β-受体阻滞剂的使用正在下降。对安全性的未知及最近的数据关于对固定门诊病人长期使用β-受体阻滞剂的功效的质疑导致了这一现象的产生。所以,对围手术期β-受体阻滞剂与其结果之间的关系所进行的其他多通道研究就与临床医生和为推动围手术期质量及安全而努力的监管部门潜在相关。”
        美国退伍军人事务医疗中心部门及旧金山加利佛尼亚大学的医学博士Martin J. London 和他的同事研究了围手术期β-受体阻滞剂与各种原因所致的进行主要非心脏手术的患者的30天死亡和心脏病发病率(心搏停止或Q-波【心电图上的读数】心肌梗塞)之间的关系。该项研究包括一个136,745名患者的以人数为基准的样本,这些患者的倾向指数为1:1(即37805对),曾于2005年1月到2010年8月之间在104VA医疗中心接受治疗。
        总的来说,45,347名患者(33.2%)曾主动在手术后7天内接受门诊病人β-受体阻滞剂的处方,55,138名患者(40.3%)有可能在手术后或术后一天内接受β-受体阻滞剂。在13,863名进行血管手术的患者中,66.7%的患者接受了住院病人β-受体阻滞剂,而在进行非血管手术的122,882名患者中,这一数字是37.4%。使用比例随着修订心脏疾病风险指数变量的逐渐增加而上升:无因子时是25.3%,4个或更多的因子时是71.3%。
        总的来说,1,568名患者(1.1%)的结果仍然是30天死亡,1,196名患者(0.9)的结果是维持着心脏病。研究者发现,在匹配队列中接受β-受体阻滞剂的患者的死亡风险要低27%。在有2个修订心脏疾病风险指数因子的患者(死亡风险低37%)、3个因子的患者(死亡风险低46%)、四个或者更多因子的患者(死亡风险低60%)中,β-受体阻滞剂与较低死亡率的关系尤为明显。这种关系仅限于进行非血管手术的患者。
        鉴于心脏发病的结果,β-受体阻滞剂将心脏并发症的风险降低了33%,这同样仅限于进行非血管手术的患者。
        文章作者写道,“总之,我们的成果表明,早期接受手术期β-受体阻滞剂与极大地降低进行非血管手术的具有较高基准心脏疾病风险的患者的30天死亡率和心脏发病率有关。尽管人数逐渐增多的修订心脏疾病风险指数预测者的评估或许会帮助临床医生决定是否使用围手术期β-受体阻滞剂,目前的发现却需要我们对即将进行非心脏手术的中低级风险患者进行随机的围手术期β-受体阻滞剂多通道试验。”

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