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莫让回扣毁了医生:杜绝大处方防止过度医疗
发布时间: 2013-05-03     来源: 人民网-人民日报

  近日,内蒙古包头市某医院7名医生因涉嫌收取200多万元的药品回扣,被检察机关批捕。为此,中国医师协会呼吁全国医师加强自律,杜绝大处方,防止过度医疗。
  在我国,大处方现象非常普遍。大处方的背后,往往隐藏着一条灰色的利益链。由于药品回扣具有隐蔽性,究竟有多少医生收受,很难准确统计。但是,老百姓深恶痛绝的药价虚高,确实与药品回扣有关。例如,在处方药销售中,有一个独特的现象叫“降价死”。即一个药品如果定价太低,很快就会成为“弃儿”。由于回扣空间被挤压,医生不愿使用,代理商不愿经销,企业只能被迫停产。这说明,回扣在很大程度上主导着处方药的销售。即便是在实行药品零差率销售之后,医院失去了卖药的动力源,但医生和药品之间的“隐形利益链”并未斩断,回扣现象依然存在。
  毫无疑问,收受药品回扣是一种违法行为,不仅腐蚀了医生的职业精神,败坏了白衣天使的形象,而且加剧了医患关系紧张,堪称医疗行业的“癌细胞”。“癌细胞”之所以泛滥,与其生长的环境密不可分。药品回扣现象的发生,有着深刻的社会根源,绝不是单纯靠反商业贿赂能够解决的。只有改变不合理的医疗体制环境,才是清除“癌细胞”的治本之策。
  长期以来,我国医生的劳务技术价值严重偏低,医生的合法收入无法体现其劳动价值。为了弥补收入不足,一些医生靠技术寻租,从大处方中牟取不正当利益,从而催生了药品销售的“潜规则”。随着时间的推移,越来越多的医生深陷其中,不能自拔。有的医生将回扣视为其劳动价值的“合理补偿”;也有的医生认为“不收白不收”,存在法不责众的侥幸心理。结果,很多医技高超的医生成了药品回扣的牺牲品,有的名誉扫地,有的锒铛入狱,令人扼腕痛惜。因此,惟有从医疗制度改革入手,才能避免更多的医生重蹈覆辙。
  从全球范围看,医生属于高收入阶层。让医生拿高薪,体现了人类对生命的尊重。尊重医生,就是尊重生命。相比之下,我国医生劳动强度很大,阳光收入却很低,不足以体现其劳动价值。这主要是因为,我国大多数医生都固定在一家公立医院,属于事业单位人,其薪酬只能参照事业单位标准制定,而不能根据市场定价。因此,只有将医生从事业单位解放出来,使其成为自由流动的多点执业者,才能体现其市场价值。如果医生既不想失去事业单位的“金饭碗”,又想拿到令人羡慕的市场化薪酬,显然是不可能的。
  现代经济学之父亚当·斯密认为,在一个社会中,医生和律师的劳动报酬应该比较高。目前,我国的律师已经成为自由人,而医生仍是单位人。因此,让医生成为自由人,既是国际惯例,也是医改的大趋势。当医生成为自由人后,其人力资本价值由市场决定。医生真正靠技术吃饭了,就能过上体面而有尊严的生活。在多点执业的市场竞争中,稀缺人力资源将获得合理的市场定价,优秀的医生拥有丰厚的报酬。而任何一家医院高薪聘请医生后,绝不会允许其收受回扣,败坏医院声誉。这就是市场经济的声誉机制。
  美国医生都是自由人,只要取得执照,就可以多点行医。他们的收入很高,一些顶尖医生的薪酬甚至超过总统。所以,医生格外珍惜自己的名誉。如果收受回扣,轻则被记入档案,终身蒙羞;重则被终身吊销执照,丢掉饭碗。在这样的制度下,很少有医生铤而走险。另外,美国《医生收入阳光法案》规定,医生收受医药公司的礼物价值超过10美元,就要公之于众。在这方面,我国也应借鉴其经验,推动医生薪酬的市场化和阳光化。
  药品回扣是医疗行业的腐蚀剂,既毁了医生的形象,也毁了患者的信任。惟有敢于触碰深层矛盾,革除体制机制积弊,才能让医生重塑职业尊严,成为一个令人羡慕的阳光职业。

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