卫生部官员昨回应媒体报道否认“先看病后付费”年内全面推广

        “关于先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索，但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

　　焦雅辉卫生部医政司医疗管理处处长引发关注

　　媒体称“先看病后付费”今年全国推行

　　2月18日下午，央视播出了一则名为《公立医院改革：打破老规矩先看病后付费》的新闻，随后，新浪微博@央视新闻发布消息，称卫生部今年推行“先看病后付费”政策，范围包括：参加医保、新农合范围的病人，无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，病情严重继续抢救的病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内。恶意逃费者会被记入黑名单，取消该资格。消息发出后，受到了群众及医改专家的广泛关注。
        卫生部：目前无法给出时间表

　　针对央视新闻中提及全面推行“先看病后付费”这一政策，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉昨日在接受某媒体采访时表示，目前无法给出时间表，今年肯定是不可能的。她进一步提到，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。
        本报记者就此事致电卫生部新闻办公室，工作人员介绍，各省试点工作开展以后，由于医改重点不同，医保及付费方式也存在着相当大的差异，例如，在某些省市患者就医时由医保或新农合先行垫付医疗费用，而在某些省市则由医院垫付医疗费用，个人暂不负担。因此根据目前的实际情况，只能通过逐步推行，扩大试点，对各地医疗机构进行倡导，短时间内确实无法在全国范围内全面推广这一政策。

　　改革难点：社会征信体系还不够完善

　　针对全面推广的难度，焦雅辉在接受采访时提到，目前我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。
        同时，医保的保障水平也有待进一步提高，医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。
从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销。本组撰文/本报记者刘洋

　　现状：新模式探索始于2009年 20余个省份已启动试点

　　记者查阅相关资料了解到，自2009年开始，为了减少患者看病就医的排队时间，卫生部开始试点开展“先诊疗后结算”的新型付费模式。到目前为止，根据卫生部官方信息，全国已有20多个省份正对此进行探索。

　　改革进程
        2009年9月卫生部曾委托北京大学人民医院开展“先看病后付费”新型诊疗模式的模型创建工作。

　　2010年1月22日卫生部发布《卫生部关于进一步改善医疗结构医疗服务管理工作的通知》，其中提出简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗后结算”模式，即患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。
        2010年年底山东济宁开始在全市医疗机构中推行“先治病后付费”的就诊模式，参加医疗保险、新型农村合作医疗的患者在住院时不用缴纳医疗押金，只需要在出院时缴纳需要自付的费用。
        2011年下半年河北、河南、山东等省也陆续针对“先看病后付费”进行试点。到目前为止，根据卫生部官方信息，全国已有20多个省份正对此进行探索。

　　试点医院
        “先看病后付费”=不付费是误解

　　去年，北京市3家医院也作为试点进行“先诊疗后交费”的尝试。其中一家医院的部门负责人介绍，北京市执行的“先看病后交费”政策面向预约挂号成功的患者，就诊前需要根据医院的要求办理相关手续，与患者以为的可以直接就诊先不付费存在一定的误差。

　　专家分析
        业内人士：全国推行难度较大

　　不少业内人士表示，如果要在县级以上的大医院推行“先看病后付费”模式，目前尚存在一定的难度。一部分无医保、无新农合就医者，如异地就医的低收入自费群体，是否有能力偿还高额医疗费用也在考虑范围之内。
        同时，专家也认为，本省与外省患者就医、医保结算联网等具体问题也需要在推广的实际过程中逐步加以完善。