对于急性心梗患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即支架植入）是推荐的再灌注方法。约半数急性心梗患者存在多支血管病变。长期以来，临床实践中存在一个关键争议：应该仅处理引起本次心梗的“罪犯血管”，还是对所有明显狭窄的血管都进行血运重建？尽管多项随机试验陆续发表，大多研究表明完全血运重建可降低主要由非致命性缺血事件驱动的综合风险，但关于完全血运重建是否能降低心血管死亡，一直缺乏足够有力的证据。

近期，《柳叶刀》发表一项汇集6项随机试验、基于8836名个体患者数据的Meta分析。结果表明，对于急性心梗合并多支血管病变的患者，与仅处理罪犯血管相比，完全血运重建策略能显著降低心血管死亡或新发心梗的复合终点风险近1/4，且单纯心血管死亡风险同样显著降低，同时全因死亡也有明显下降。 

论文指出，“这些数据提供了迄今为止最有力、最可靠的证据，表明完全血运重建能够改善重要的心血管临床结局。”

本项Meta分析严格筛选了1996年至2025年9月15日前发表的随机试验，最终纳入6项符合标准的研究。所有患者均被随机分组接受完全血运重建或仅处理罪犯血管。 

患者中位年龄为65.8岁，7768例（87.9%）表现为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），1068例（12.1%）表现为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。中位随访时间为36个月，完全血运重建组中有9.0%（382例/4259例）的患者发生心血管死亡或新发心梗，而仅处理罪犯血管组这一比例为11.5%（528例/4577例），完全血运重建组的心血管死亡或新发心梗综合风险显著下降24%（HR 0.76，95%CI 0.67~0.87，p<0.0001）。 

更为重要的是，针对心血管死亡风险的单独分析也支持完全血运重建组发生率更低（3.6% vs. 4.6%），风险显著下降24%（HR 0.76，95%CI 0.62~0.93，p=0.0091）。

亚组分析进一步显示，不论年龄（以65岁为分界点）、性别、是否合并糖尿病、心梗类型（STEMI或NSTEMI），以及是采用血管造影还是生理学引导的PCI策略，完全血运重建针对上述两大主要终点的获益都保持一致。 

《柳叶刀》同期评论特别指出，关于NSTEMI患者是否应当完全血运重建，当前相关证据及指南推荐均不充分。对于NSTEM患者来说，理论上完全血运重建更为重要，因为他们通常患有更广泛的冠状动脉疾病。因此针对这一亚组分析的结果值得关注。 

此外，完全血运重建组的全因死亡风险显著下降15%（7.2% vs 8.1%；HR 0.85，95%CI 0.73~0.99，p=0.039），新发心梗风险同样显著下降24%（6.0% vs 7.8%；HR 0.76，95%CI 0.65~0.90，p=0.0011）。而两组间的非心血管死亡风险无显著差异，印证了治疗效果的特异性。 

这项研究通过大规模个体数据证实，对于急性心梗合并多支血管病变的患者，采取完全血运重建策略能挽救生命，降低心血管死亡。针对急性心梗合并多支病变的患者进行完全血运重建，是继STEMI患者直接PCI之后，少数几个能通过PCI改善生存结局的策略之一。 

目前正在进行的试验将进一步阐明针对非罪犯血管狭窄的最佳治疗策略，以及完全血运重建对NSTEMI患者的临床意义。随着更多证据涌现，或将推动临床针对此类患者在血运重建中采取更积极的策略，从而改善长期预后，降低整体心血管疾病负担。