7月23日，北京西城区月坛北街的新闻发布会是整个医药行业关注的焦点——国家医保局在此召开“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”新闻发布会（以下简称《通知》），医趋势记者现场跟进报道。

为什么受到聚光灯关注？医保支付方式正在经历重大的变革。经过数年实践，DRG/DIP已经对临床诊疗方式产生了根本性影响，其重要程度不亚于集采、国谈等政策的实施。在医保支付方式改革三年行动收官之年，2.0版本的发布，预示着一个新征程的锚点——所有的争议和质疑，官方都会听到，并且会不断自我完善。这场自上而下、重构产业逻辑的改革，方向只有一个，那就是向前。

《通知》有两大看点：

一是“回应争议”。重点调整了现存争议最大的分组，包括重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤科等13个学科，进一步体现治疗技术和疾病严重程度的差异。

二是“查缺补漏”。针对目前尚未纳入的复杂危重症等特殊病例，加强特例单议机制，并首次制定数量要求：原则上为DRG出院总病例的5％或DIP出院总病例的5‰以内。

针对创新产品，《通知》特别强调探索除外机制，对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重（点数）加成等方式予以支持，后期积累足够数据后再纳入DRG/DIP付费。

国家医保局医药管理司司长黄心宇现场表示：在地方组织的2.0版分组测试中，原始数据和测试结果都可以通过数据中台自动归集到国家。2.0版分组顺利落地，技术上是可以实现的。

时间安排上，《通知》明确，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。2025年起，各统筹地区需统一使用分组版本。

▲医趋势现场拍摄

三年行动收官之年

二是针对尚未涵盖在内的复杂危重病例，采用特例单议机制来加大覆盖面。

文件强调，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。

王国栋进一步强调，虽然在DRG/DIP试点之初就有这样的机制，但因为种种原因，一些医疗机构对该机制的认识不够，甚至不知道它的存在。

“因此，《通知》特地在第一部分强调特例单议机制。”王国栋认为，特例单议机制可以在医保支付方式改革中担任重要的补充作用，充分尊重临床需求。

据悉，申报后，统筹地区应按季度或月组织临床专家对特例单议病例进行审核评议，根据评议结果可实行项目付费或调整该病例支付标准，及时予以补偿。并且从2025 年7月开始，每半年进行一次案例汇总。申报数量原则上为医院DRG出院总病例的5％或DIP出院总病例的5％以内。

除外机制、优先支付释放利好信号