叶酸又叫维生素B9、维生素M，是一种水溶性维生素。因人体不能合成叶酸，只能完全依赖外源性供给，超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷的发生率。

那么育龄期女性在各个时期应如何补充叶酸呢？下面分别来说一说：

01
叶酸的补充剂量

2020年发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，对育龄期女性的叶酸补充提出了建议。

备孕、孕早期妇女

补充时间

因胚胎神经管分化发育一般发生在受精后2～4周，即4～6孕周，而女性发现怀孕通常在第5周或者更晚些时候，所以应提前开始补充叶酸，保证母体内叶酸储备充足，才能保证胚胎的正常发育。

因此，推荐备孕女性至少在怀孕前3个月开始服用叶酸。

推荐剂量

无高危因素的妇女：增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月，甚至直到分娩。

个性化增补：存在以下情况的妇女，需要增加补充剂量或延长孕前增补时间：
1
居住在北方地区，尤其北方农村地区；
2
新鲜蔬菜和水果食用量小；
3
血液叶酸水平低；
4
备孕时间短。

对备孕或孕早期妇女，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，以及相关的化验检查，对女性补充的叶酸量需要“量体裁衣”，不同情况的需求可能不尽相同。


来源：第一产妇

孕中、晚期妇女

补充时间

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。

补充剂量

孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

哺乳期妇女

补充时间

由于泌乳需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此，相较于正常成人，哺乳期孕妇更易缺乏叶酸。

WHO推荐应补充叶酸至产后3个月。

补充剂量

哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mg/d。

02
叶酸补充常见7个问题

问题一：
不想吃叶酸片，可以用食补代替吗？

虽然绿叶蔬菜、水果、动物肝脏中都含有不少叶酸，但是叶酸稳定性较差，食物在贮存、加工和烹调的过程中损失高达50%～90%，尤其是加热对叶酸破坏最大，所以通过食补几乎无法达到孕期需要0.4mg/d的标准。

只通过食补的方法，无法计算每天所提供的量，也就不能评估胎儿是否得到了足量的叶酸。

所以叶酸含量高的食物不能代替叶酸补充剂，只能是作为补充叶酸的辅助措施。

对孕妇而言，中国育龄女性的贫血患病率为20.6%。而摄入合理的叶酸可以为孕妇的身体制造正常的红细胞，预防孕期贫血。对胎儿而言，叶酸可以预防胎儿神经管畸形，降低出生缺陷风险。

一旦发生叶酸缺乏，后果很严重，无法通过补叶酸再弥补这个问题，而手术治疗难度也很大，不要冒这样的险。

问题二：
普通叶酸和活性叶酸应该怎么选？

叶酸分2种，一种是普通的叶酸；一种活性叶酸。

普通合成的叶酸需要一系统代谢才能被身体所利用。活性叶酸虽然也是合成叶酸，但是从天然的蔬菜、水果中提取的叶酸，没有耐受的上限，不掩盖维生素B12的缺乏，不需要代谢，直接进入叶酸循环。

2种叶酸要补哪种呢？这要根据孕妇的情况来定，具体的方法也很简单：
备孕的妇女建议在怀孕前进行叶酸代谢能力基因检测，结果如果是低风险或无上述的高危因素者，补普通的叶酸就可以，比如国家免费发的叶酸。

如果是中高风险，也就是叶酸能力缺陷的患者或是存在上述风险者，就要补活性叶酸了，而且建议从妊娠前3个月开始补，直到分娩。

活性叶酸的利用率是正常叶酸同等剂量的12~15倍左右。所以活性叶酸相对来说比普通叶酸更容易吸收和利用，在备孕期、妊娠期和哺乳期的时候可以选择适当的服用，能够满足这个时期对叶酸需求量的增加；并且活性叶酸的效果更好，可以防止胎儿发育不良。

问题三：
吃叶酸会让“大姨妈”紊乱吗？

这个是很多女性都会关注的问题，月经的不规律可能有很多种原因的，但是现在还没有明确的研究表明服用叶酸会影响到正常的月经。

导致经期紊乱的原因：

一种可能是孕妇由于压力或者紧张等心理原因影响到脑垂体激素分泌，导致月经紊乱。

还有一种可能是随着孕期营养的生理特点改变造成内分泌失调导致月经推迟。

如果月经周期经常紊乱，应该及时的进行妇科常规的检查，根据检查的结果可以进行调经的治疗。

问题四：
没吃叶酸就怀孕了，会不会影响到胎儿呢？

这主要看孕妇体内的叶酸储备。如果孕妇自己平时就比较注意蔬菜的摄入，当然就比较好。如果孕妇平时偏食比较严重，那么需要在发现怀孕后立刻补充叶酸，同时注意对胎儿的B超监测。

服用叶酸主要是预防胎儿神经管畸形的，但是不补充也不一定就有问题，所以不用太担心。如果发生了神经管畸形，一般在产检时做唐氏筛查和做B超排畸检查时就可以看出来，尤其是羊水穿刺更是可以准确的诊断出来。

当然，备孕或已经怀孕了记得补充叶酸对宝宝预防神经管缺陷更有效。

毕竟，防患于未然重于一切。

问题五：
备孕期间准爸爸也要服用叶酸么？

补充叶酸不是准妈妈的专利，准爸爸缺乏叶酸，也会导致精液浓度降低、精子活力减弱，而且精液中携带的染色体数量也会异常，出现过多或过少的情况。

这不仅会增加孕妇流产的概率，而且会引起新生儿出生缺陷，如唐氏综合征，还会使新生儿长大后患癌症的危险性增加。

所以建议备孕期间准爸爸们也要补充叶酸。

问题六：
0.8mg/d与0.4mg/d有何区别？

如果给予足够长的时间，如备孕3个月以上，0.8mg/d和0.4mg/d的叶酸均可以使叶酸水平达到有效预防神经管畸形的水平；

如果备孕时间不够长，则0.8mg/d的叶酸更有优势，在4周时就可以使绝大多数孕妇的叶酸水平有效达标。对于没有能够提前补充叶酸的孕妇，则更建议每天补充0.8mg/d的叶酸。
但上述理论仅研究结果显示，具体如何补充，还是建议结合具体情况询问医生，制定个性化补充方案。

问题七：
听说叶酸补多了会导致胎停育，是真的吗？

规范的服用叶酸，是不会导致胚胎发育停止的。导致胎停的原因很多，最常见的是胚胎自身的异常，还有黄体功能不足、体内叶酸缺乏、染色体异常、孕妇的情绪等。

胚胎质量不好或生殖道畸形，吃不吃叶酸都有可能胎停育，规范的服用叶酸是可以降低胎停育风险的。导致胎停育的原因非常多，一次胎停育并没有什么关系，只需要调整好心情下次可能就会正常孕育了。

不过出现2次以上胎停育的夫妻，就要到正规医院检查双方基因和染色体以及其他和流产有关的项目。

文章来源：孕妈学堂、北京妇产医院药事部等网络综合整理
来源：第一产妇